儿童多动症治疗原则

由于儿童的注意缺陷影响到学习成绩，以至后来的学业难以完成，在调查中，多动症组儿童有57.4％达不到高中以上文化程度，而对照组只有29％，两组有差异。儿童多动症治疗原则：

1．不能歧视多动症儿童，他们的行为表现，不可视为思想问题或品行问题，不是批评责骂能够纠正的，更不能惩罚。他们是一种发育中的病理生理和病理心理现象，不要把这种儿童当一般的精神病来看待，以免造成心理创伤。

2．心理行为治疗与药物治疗相结合，药物治疗可为心理教育创造条件。药物可以补充躯体素质上的不足，在应用药物的条件下，多动症的儿童症状可以改善，就更容易接受心理辅导和教育。

3．中医的治则是：①调整阴阳。以平为期，把“和”作为辨证论治的较高原则。《素问？生气通天论》说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”②治病求本即调整阴阳、脏腑，气血是其具体体现。③少年治肾。尽管各证型所关脏腑，气血盛衰，溯其源多关系肾之伤必及于五脏之转机，故少年治肾始终不可忽视。④心身并治。以中医“形神相关”学说，采取意疗、药物、针灸、推拿导引、食疗以达到扶正祛邪，心身并调以愈病为目的。

二、西医治疗

（一）药物治疗

1．精神振奋剂：其药理作用是抑制单胺氧化酶，阻滞神经元回收儿茶酚胺类神经递质（包括NE和DA）以及促使神经元释放NE和DA增加突触间隙中NE与DA的浓度，这样可以增进自制力，改善注意力，减少不必要的活动，DA的增加可以维持觉醒，使动作协调，精神振奋，其副作用是引起失眠。

哌醋甲酯（methylphenidate），又名利他林（ritalin），为较常用药，率约为75%～80%，剂量0.2～0.5mg/kg/d，用药剂量有个体差异，需区别对待。速释片服用后作用时间约4小时，较佳效果时间是1～3小时。一般用药量从小量开始：5～10mg/d，必要时可增至40mg/d。国外产品有缓释哌醋甲酯：优点是每天只服一次药，其产品康舍达（Concerta XL）为18mg和36mg胶囊剂，亦有名为专注达的产品，该产品采用OROS三层释药系统，通过渗透压以缓慢的速率将药释放入血液中，用药从小剂量开始，根据病情需要进行剂量调整，增加量为18mg，较大剂量为54mg，以达到改善患儿的接受性和顺应性。麦太达（Metadate CD）也是国外产品药，为20mg ER胶囊；作用时间可持续1.5～7.5小时，在体内分两次缓释，次1.5小时达较大血药浓度；4.5小时后第二次达较大血药浓度，这样可让儿童在整个学校学习当中，症状受到得当的控制。

苯异妥因（Pemolin），又名匹莫林，培脑灵或Cylert率65～70%，开始每日20mg早上一次服，因该药起效慢，如症状无明显改善每隔2～3日可增加5～10mg，直到起效，1日总量以60mg为限；此药因对肝脏损害（肝毒），故已很少有人使用了。

苯丙胺（Amphetamine），又名安非他明，率70？75%，以右旋苯丙胺较好，口服每次2.5～10mg，较大剂量每次15mg，每日30mg；小剂量开始1？2周逐渐增加剂量。

中枢精神振奋剂，只限于6岁以上患儿使用，常在每晨上学前服药，剂量增加后选择剂可分2次在晨间和中午服下，缓释剂每日只在晨间服药。此类药物长期服用可影响发育，同时也为避免耐药性每周六、周日和假日宜停药，药物常见副作用有食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛，其次为心律加快，精神紧张、失眠、皮肤过敏等反应，一些副反应常在用药数周至半年后消失。疗程不定，一般可在整个学龄期间给药。

使用上述精神振奋剂时，常可诱发抽动症状，对于抽动障碍的患儿，可改用其他药物，或与抗精神病的药物合用为宜，抗精神病药可选维思通。

其他中枢兴奋药：吡拉西坦（Piracetam）儿童口服，40mg/kg/d，分2～3次。茴拉西坦（Aniracetam）口服0.1～0.2/d，上两种药都在一定程度上有改善注意提高学习记忆能力的作用。且副作用不大。